१) आर्थिक सहायता माग्नुको कारण सहितको निवेदन ।

२) नेपाली नागरिकताको प्रमाण पत्रको प्रतिलिपी ।

३) सम्बन्धित वडाको सिफारिस पत्र ।

४) आर्थिक सहायता माग्नुको कारण पुष्टि गर्ने आधारसहितको कागजात ।

५) खाता रहेको बैंक चेकको प्रतिलिपी ।

उल्लेखित कागजातहरू सहित कार्यालयमा निवेदन दिनु पर्नेछ र अन्य जाँचबुझको आधारमा जायज ठहरिएमा  आर्थिक सहायता गरिनेछ ।

(१) बिरामीको नेपाली नागरिकता प्रमाणपत्रको प्रतिलिपी ।

(२) नाबालिकको हकमा जन्मदर्ता प्रमाणपत्रको प्रतिलिपी ।

(३) चिकित्सकले रोग निदान गरेको पुर्जा ।

(४) विपन्न नागरिक औषधी उपचार कार्यक्रम सन्चालन निर्देशिकाको अनुसूचि ३ बमोजिम सम्बन्धित वडामा दिएको निबेदनमा सिफारिसको ब्यहोरामा बिपन्न नागरिक उल्लेख गरी वडा कार्यालय बाट सिफारिस भएको निवेदन ।

(५) पासपोर्ट साइजको १ (एक) प्रति बिरामीको फोटो ।

उल्लेखित कागजातहरू संलग्न राखि पेश गरेमा आवश्यक जाँचबुझ गरी सिफारिस गरिनेछ ।

(१) बिरामीको नेपाली नागरिकताको प्रमाणपत्रको प्रतिलिपी ।

(२) नाबालिकको हकमा जन्मदर्ताको प्रमाणपत्रको प्रतिलिपी ।

(३) चिकित्सकले रोग निदान गरेको पुर्जा ।                                        

(४) विपन्न नागरिक औषधी,उपचार बापत सुबिधा प्राप्त रकम सहित उल्लेख भएको उपचार गर्ने अस्पतालको पत्र ।                                                   

(५) बिरामी लुम्बिनी प्रदेशको स्थानिय बासिन्दा भएको प्रमाण खुल्ने कागजात ।

(६) प्रदेश स्वास्थ्य उपचार विशेष आर्थिक सुविधा निर्देशिकाको अनुसूची १ बमोजिम सम्बन्धित वडामा दिएको निबेदनमा बिरामी स्थानिय बासिन्दा भएको उल्लेख गरी वडा कार्यालय बाट सिफारिस भएको निवेदन ।

उल्लेखित कागजातहरू संलग्न राखि पेश गरेमा आवश्यक जाँचबुझ गरी सिफारिस गरिनेछ ।

(१) बिरामीको नेपाली नागरिकता प्रमाणपत्रको प्रतिलिपी ।

(२) मृगौला प्रत्यारोपण गरेका,डायलाइसिस गरिरहेका,क्यान्सर रोगी र मेरूदण्ड पक्षघातका बिरामीलाइ औषधी उपचार बापत खर्च उपलब्ध गराउने सम्बन्धी कार्यविधि २०७८ को अनुसूचि १ अनुसार रोग निदान गर्ने चिकित्सकको सिफारिस

(३) मृगौला प्रत्यारोपण गरेका,डायलाइसिस गरिरहेका,क्यान्सर रोगी र मेरूदण्ड पक्षघातका बिरामीलार्इ औषधी उपचार बापत खर्च उपलब्ध गराउने सम्बन्धी कार्यविधि २०७८ को अनुसूचि २ को ढाँचामा वडा कार्यालयमा पेश गरेको निवेदन                                           

(४) मेरूदण्ड पक्षघातको हकमा अपाङ्गता सम्बन्धि प्राप्त गरेको रातो वा निलो कार्डको प्रतिलिपी ।

(५) बैंक खाता सहितको चेकको प्रतिलिपी ।

(६) गरिवीको परिचयपत्र भए सोको प्रतिलिपी वा वडा मा गठन भएको बिपन्न सिफारिस समितिले पहिचान गरी बिपन्न भएको ब्यहोरा उल्लेखित निर्णयको प्रतिलिपी।

(७) सम्बन्धित वडा कार्यालयको सिफारिस पत्र ।

उल्लेखित कागजात सहित सम्बन्धित वडाबाट सिफारिस भई आएमा त्रैमासिक रूपमा बिरामीको सम्बन्धित  बैंक खाता मार्फत  औषधी उपचार बापत खर्च उपलब्ध गराइने छ ।